“建议选择相应带量药品，减少患者负担。”近日，绍兴市中心医院急诊内科医生在给一名有过中风病史的78岁老太太开降血脂药——阿托伐他汀钙片时，诊疗系统跳出一则提醒。医生征询病人意见后，将均价6.11元一片的进口药换成了均价0.2元一片的国家集中采购目录药品。
“阿托伐他汀钙片是病人需要长期服用的药物。进口药和集采药的药效差不多，但价格差了30倍。对病人来说，集采药无疑是更好的选择。”给老太太开药的医生徐龙说，诊疗系统跳出提醒，既能让医生在百忙之中不疏忽，又能真正惠及百姓，解决“看病贵”问题。
简简单单的一条提醒，背后却是绍兴市中心医院医共体的一场行业自律改革。去年，结合清廉医院建设，该医共体开发了一套医疗行为大数据监管平台，以临床数据中心系统为基础，全面整合医共体总院及7家分院的业务流、信息流、基金流等医疗服务数据，对医共体内临床诊疗行为实施事前、事中、事后的全过程监测。
医疗行为大数据监管平台于2021年11月份上线试用，融入了13类813条医保基金使用规则，通过实施三色实时预警，可以从源头拦截医保违规行为的发生。“违反红色刚性规则的，直接拦截；触及黄色柔性规则的，予以提醒；涉及绿色监控规则的，系统留痕。”绍兴市中心医院医共体医保管理中心主任王伟达说，基于这些数据信息，平台还可自动产生多维度自律评分，为医共体内加强医疗行为规范管理提供数据支撑。
重复收费、超频次收费、违反限定适应症（条件）用药等，都是大数据监管平台的监管内容，如：医生对病人实施ICU单元治疗，就不能再开心肺复苏抢救、气管切开护理、清创等服务项目的单子，因为这属于重复收费，平台会以违反红色刚性规则进行直接拦截。静脉输液、洗胃、留置导尿等服务项目，平台限定一日只收一次费用，即使该项目在同一时间经多次操作完成，也按一次计价。
“在大数据监管平台的辅助下，医生更加熟悉规则、增强自律意识，医保基金使用更加规范安全，病人也少花了不少‘冤枉钱’。”王伟达告诉记者，平台试运行5个多月来，有效减少了医保违规问题的重复发生，可疑预警数据从11月份的13876条减少到53条；同时也减轻了病人就医负担，门诊和住院药品的次均费用分别下降7.67%和5.03%。
来源：柯桥日报
