@全部参保人，“越惠保”扩大理赔范围

近日，我市首款定制型商业补充医疗保险“越惠保”完善了产品待遇，把更多内容纳入理赔范围，理赔范围基本实现全覆盖。

市医保局有关负责人介绍，“越惠保”产品从今年1月份推出至今，已持续为参保人的健康服务200多天。截至7月27日，“越惠保”实际赔付金额2178万元，赔付20904人次。为更好保障广大参保群众利益，经多次调研分析，决定完善产品待遇，较大幅度扩展理赔范围。

据了解，原本在保障方面，“越惠保”涉及三个方面的责任，涵盖自付及转外自理费用、药品及部分材料自费费用和高额外购自费药品费用。这次“越惠保”完善后，主要增加了“责任四”，具体内容有两项：一是对参保群众在定点医疗机构住院和门诊规定病种治疗时，发生的基本医保目录乙类药品、乙类医疗服务项目和乙类医用材料中按比例自理的费用；二是在住院治疗时发生的医疗服务疗项目和医用材料的自费费用。“责任四”免赔额（赔付起付线）为1万元，免赔额以上费用报销40%，保险金额为20万元。另外，对“责任三”中4个高额外购自费药品（即“特药”）的适应症进行了扩展。

备注：红色字体为新增适应症。

●“越惠保”新增责任四完整内容

需要提醒的是，本次待遇完善后，参保人从1月份以来发生的符合“责任四”的理赔费用，都能追补报销，且不需要参保人额外提出申请，理赔通过基本医保系统后台数据推送实现，理赔款将在8月中旬打入参保人市民卡对应的银行卡账户内。“越惠保”客服人员会在理赔款打款之前电话联系参保人。“越惠保”理赔款通过医保卡绑定的银行账户进行转账，因此参保需激活医保卡相关联的银行账户。

住院、门诊规定病种费用理赔分两种：（1）省内联网刷卡的医疗就医费用理赔：“越惠保”通过医保信息系统中的医疗结算数据进行核算，符合理赔条件的，将在7个工作日内完成理赔，理赔款将打入被保人员医保卡绑定的银行卡中。（2）未采用医保联网结算的就医费用或省外定点机构联网结算的理赔：参保人携带相关零星报销理赔材料，到所在地区、县（市）“医保综合窗口”进行办理。符合“越惠保”理赔条件的，将在15个工作日内完成理赔，理赔款将打入被保人员医保卡绑定的银行卡中。

高额外购自费药品费用理赔：申请“特药”理赔时，可先通过“越惠保”微信公众号进行用药合理性审核。审核通过后，可携带理赔资料前往各地医保经办机构“越惠保”专窗办理理赔。